今天我們攜醫(yī)學微視團隊給大家?guī)砣斯ざ伩破眨@次請來的嘉賓可是大有來頭，那就是人工耳蝸主刀醫(yī)生界的顏值擔當——李永新教授。
這次的推送可以說是一次比較全面的人工耳蝸概觀。如果有從“零基礎”開始了解人工耳蝸的需求，那么相比在網(wǎng)上搜索散碎的信息，這幾期推送應該能夠更好地提供權威全面的介紹。
來，我們一起揭開人工耳蝸的面紗，真正地去了解它吧。
-01-
人工耳蝸和助聽器有什么區(qū)別？
主持人：人工耳蝸和助聽器有什么區(qū)別？
李永新：首先，它們是兩個不同的裝置，助聽器是一個聲音放大的作用，它把我們聽不見的聲音，加一個放大的作用，然后讓人聽起來的聲音更加清晰。人工耳蝸它是植入到人體的耳蝸里面去，通過電極刺激耳蝸的螺旋神經節(jié)細胞（聽見聲音），所以它倆的作用機制是完全不一樣的。助聽器是聲音聽覺，人工耳蝸是電刺激聽覺，這是它倆本質上的不同。
▼ 助聽器與人工耳蝸的區(qū)別 ▼
主持人：我們知道助聽器只是佩戴在我們耳朵上，今天所講的人工耳蝸，是放在我們耳朵哪里？
李永新：人工耳蝸它一般分為體內的裝置和體外的兩塊，就是兩個部分。一個部分通過手術把它植入到人體，在我們耳朵后邊找一個地方，把它安放在那，然后把電極放到耳蝸里面去。那么體外它有個芯片技術放在哪呢？就貼附在你植入人體的那個裝置上，它倆靠磁鐵的吸引來結合在一起，一套體內裝置和一套體外裝置，這就是人工耳蝸。
▼ 人工耳蝸的構造 ▼
助聽器它的技術發(fā)展也是非常迅猛的，過去我們知道掛在耳朵上面，那么現(xiàn)在還有藏在耳朵深處，甚至我們倆面對面，你不知道我使用了一個助聽器，我可以藏在耳朵深處里面。
主持人：那人工耳蝸和助聽器這兩個，有沒有說對適應的人群是有要求的？
李永新：是的，這兩個裝置，說我一個人兩個裝置都用行嗎？其實在一只耳朵上很難。一般情況下，助聽器指的是中度或者中重度，感音神經性耳聾。人工耳蝸針對的是重度、極重度乃至全聾的病人，它們倆的適應癥人群是不同的。
▼ 助聽器與人工耳蝸的適應癥 ▼
主持人：那你能給我們簡單介紹下耳聾的輕、中、重度是怎么劃分的嗎？
李永新：這要根據(jù)我們國際WHO組織（世界衛(wèi)生組織），它把耳聾分為幾個程度，如果40分貝以內的聽力下降，我們把它叫輕度的神經性耳聾，那么再加15個分貝，就是重度感音神經性耳聾，再加15個分貝，是中重度感音神經性耳聾，再往上就是重度、極重度，乃至全聾。就這么幾個序列。
▼ WHO組織對耳聾聽力損失分級 ▼
主持人：而今天我們跟人家聊的人工耳蝸，主要是用于重度、極重度乃至全聾的這類患者是嗎？
李永新：對，是的
主持人：有沒有說一個比較說助聽器和人工耳蝸哪一個效果會更好一些？
李永新：首先它倆的概念不一樣，它們的機理也不一樣，他們適應的人群也不一樣。通常助聽器，如果是一個中度的聽力下降，那么助聽器配得要是特別合適的話，它的聽覺效果應該是不錯的。但是如果人工耳蝸是個那么重的一個情況下，你手術做得也很好，你調機調得也很好，患者耳聾的時間方方面面的條件都很好，它的效果也不錯。只是它們是兩個不同的事物而已。
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人工耳蝸植入后，還需要定期調試嗎？
主持人：那我們植入完了（人工耳蝸）之后，需不需要定期去調試一下耳蝸？還是一直以這個耳蝸使用就可以呢？
李永新：說的好。人工耳蝸它好比說是一臺微型電腦，放在你的耳朵后邊，植入人體了，它代替你出現(xiàn)一個新的聽覺，這個聽覺大家知道，就是我的狀態(tài)不一樣，可能我的聽覺能力也不一樣。比方說我剛剛用這個裝置，我不太熟悉，這樣調機人員，通常不會把音量調的特別大，也不會調得特別小，可能選一個中間這個度。給您就把這電腦打開，但是隨著你對它的適應，這個裝置我就越來越適應它了，我覺得這聲音有點大，我可以把音量調小一點。
再過一段時間，冬天，夏天，或者我生活的環(huán)境不一樣，我家住在一個鐵路旁邊，火車站旁邊，每天的火車都是噪音很大，我可能需要調大一點。假如說過兩天，我搬到深山老林里居住了，除了鳥鳴沒有其它的聲音，非常安靜，我可能會需要把這聲音調得很低。這個聲音幅度的變化，就是調機人員要做的。
所以一個人工耳蝸，正常來說是需要終生調試的，因為你的環(huán)境變了，調試需要跟進的，而不是我做了以后，我一輩子不調，其實不是的。尤其是歐洲、美國這些發(fā)達國家，他經常會約聽力師，看看我哪天再調一調音量，他會主動和你提出來要調它的水平。所以通常我們臨床操作來說，做完手術3-4周，我準備給你開機了，第一次開機，然后隔一個星期，我可能會調一下，再隔一個星期，我再會調一下，那么這一個月之內，我通常可能調你3-4次，接下來如果你穩(wěn)定了，可能你3個月回來我再看看。然而也視你自己適應的情況，還有你家里住的地方和醫(yī)院距離遠近，交通方便與否等等，理論上如果你方便，你要多調，對你有益。
主持人：因為外界條件它一直在變化的，我們自身對外界聲音的感覺，可能有細微的差異，所以說還是建議植入人工耳蝸的患者，如果說覺得不是很舒服，聽這個聲音，一定要及時的去調試聲音。
李永新：對，因為什么？比方說你開一輛汽車，這個汽車剛開上，你可能對它的很多性能不熟悉。那么你開了3年、5年之后，你人車合一，你可以開高速，也可以開很慢速，你控制它就像好馬配好鞍，那種磨合，那是一種境界。那調試是一樣的，這個機器和你人體的匹配也是一樣的。那么我想每一個人，他都會追求一個目標，我這個裝置和我人體的反應，調到哪個度上是最完美的境界，他也會努力去追求。
-03人工耳蝸后聽見的聲音，和以前聽見的聲音一樣嗎？
主持人：在我們植入人工耳蝸之后，聽到的聲音和以前聽到的聲音是不是一樣的？
李永新：這個問題問的更好。個體差異很大，每個人的觀點都不一樣。我記得最早我們做了一個成年人的病人，他會跟我說，李大夫，我愛人做了耳蝸以后，回來就說：“你現(xiàn)在說話從北京口音變成山東口音了，我現(xiàn)在聽你說話聲音都像山東的口音。”她不是調侃，可能有一些在調機上，比方說編碼策略（不同），這個人工耳蝸的編碼策略有好幾種，調機的時候可能會調機師給你選，聽聽這個方案行不行，這個不行，換一個方案，這個不行，再換一個方案，究竟哪一個方案適應你，可能在變換當中，你的反應也是不一樣。那么有些人就喜歡前一個調機方案，我喜歡后一個調機方案，所以這些方案不一樣，每個人聽到的聲音反應也是不一樣的。
▼ 調機方案決定你聽的聲音不同 ▼
比如說這個病人他是一個作家，他非常能把細膩的感受，都用語言能描述出來，他的感受是不一樣的。比方說我相對來說是個粗人，我也沒有那么多陽春白雪，我只會說行不行，怎么著，我的感悟不一樣，他描述的聲音也不一樣，多數(shù)情況下取決于每一個個體的悟性差異。
主持人：是不是在每次調機的時候，他對聲音的感覺都是不一樣的，都是有所差異的？
李永新：也不一樣。如果一個調了很多年的老病人，他會告訴你，我高頻區(qū)可能是差一點，你給我關幾個通道可能會感觸好一些，所以有的時候不行，我低頻區(qū)聽著好像都差一點。
打一個比方說，我聽李大夫的聲音要清楚一些，就是說我聽主持人的聲音好像差一些。我們兩個人的聲音有啥不同？男性的聲音他多數(shù)偏重于低頻、中頻，女高音她的高頻聲是很強的。所以在調試的時候，如果這個人對高音的要求，或者對低音的要求不一樣，你會給他改變這幾個點上，讓他在哪個頻率上聽得會更好一些。
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植入人工耳蝸時選擇聽力好的耳朵，還是聽力不好的耳朵？
主持人：對于聽力受損的患者來說，我們在植入人工耳蝸的時候，一般是植入聽力比較好的耳朵上，還是聽力比較不好的耳朵上？
李永新：這是我們國際上目前一個學術的爭鳴點，也是一個大家關注的焦點。假如說我做一個人工耳蝸，我究竟放在哪一只耳朵上？我可以給你講講我們學術的演變過程，從2000年之前我們接受這個新生事物的時候，當時接受的培訓是哪側聽力效果好，把這個人工耳蝸就放在哪一側。
▼ 2000年以前，優(yōu)先植入好耳 ▼
那么一直持續(xù)到大概2004年、2005年這個階段上，這個觀點又改變了，說使用這個好耳朵做了耳蝸以后，有一點浪費，我們干脆把那個不好的耳朵做人工耳蝸。那這個好的留下干嘛呢，你再戴上一個助聽器，這個學術觀點叫做聲電聯(lián)合刺激模式，也就是說我一只耳朵是聲音的刺激，我一只耳朵是電刺激，這聲電聯(lián)合刺激結合起來，它大于一個電刺激和一個聲刺激。
▼ 2004-2005年，優(yōu)先聲電聯(lián)合刺激模式 ▼
所以學術上的制高點就在于，做聲電聯(lián)合刺激模式，把好耳朵給人留下，留給助聽器。我們就說助聽器它已經不太管用了，還留著干嘛？其實是有用的，在那個點上，國際上的科學家已經發(fā)現(xiàn)了，我們團隊也發(fā)現(xiàn)這個特點，這有什么好處，殘留的這一點聽力，對于音樂的感知非常重要。
另外我們漢語普通話，和西方的語系是完全不同的，我們漢語普通話可以歸納為叫聲調語言，那么西方的國家，英語、法語、德語，它叫非聲調語言。比方說我們漢語“mā、má、mǎ、mà”，四個調，四個音，四個意思，那么英文一個升調一個降調，完了，所以它的語義不一樣。
在聲調語言上，我們發(fā)現(xiàn)這個耳朵如果有殘余的聽力，它對聲調的維系非常重要。所以在那個時間段上大家就選擇，哪只差，留下做人工耳蝸，好的留給助聽器，所以這一階段就選差的。
可是大概2006年左右，在國際上開會又出現(xiàn)這個問題了，這些專家報道，我做了多少個案例，比方說200個，可能有10個沒有效果，為什么，是因為我選擇的是差的那只耳朵，為了糾正這個問題，我把耳蝸換到好的耳朵上，他聽見了。這個雖然是小概率事件，但是在學術上的爭鳴很重要，為什么，花了不少錢做了一個耳蝸，如果沒有效果（就不太好），所以那一段時間，專家意見就有點搖擺了，說算了吧，別聲電聯(lián)合刺激模式了，哪個效果好，我先裝在哪個上面。
▼ 2006年，優(yōu)先植入效果好的一側 ▼
但是又過了一段時間，大家現(xiàn)在目前趨勢還是做差的，留好的，這個前提是有的，如果你的耳蝸結構發(fā)育很好，我們這么操作。在什么情況下不這樣操作，如果你是嚴重的內耳畸形，你是有嚴重的聽神經發(fā)育不良，我們正好反過來，你哪只好，我做哪只，因為我追求的是效果最大化，效果最佳化。-05-所有耳聾患者都可以植入人工耳蝸嗎？
主持人：什么樣情況的耳聾患者，可以植入人工耳蝸？是不是所有的耳聾患者，都可以去植入人工耳蝸？
李永新：我們也經常開玩笑說，這個人工耳蝸手術有沒有底線？這個人工耳蝸的適應證就沒有底線，年齡下不封底，上不封頂。什么意思？就是你各個年齡段，理論上都可以植入人工耳蝸。
▼ 各年齡段都可植入人工耳蝸 ▼
像我自己都過去有一個誤區(qū)，我認為說這個年齡大了，是不是70-80歲的老人，他的器官老化了，他不能使用人工耳蝸了，我都有顧慮和誤區(qū)。但現(xiàn)實當中的科技不是這樣的，年齡沒有底線，你80歲、90歲，如果你身體狀態(tài)非常好，你可以接受人工耳蝸手術，不受任何影響。
我們把所有的耳聾患者分為兩類，一類是他沒有學會語言之前就聽不見了，比方說叫做先天性耳聾，我們學術上也叫做語前聾；那么我學會說話了，我也會說話，突然間一場疾病或者一個外傷，我的聽力喪失了，叫做語后聾。
這個語前聾、語后聾，都可以使用人工耳蝸裝置，但是它的效果和你使用的時機，卻是密切相關，比方說成年人耳聾，我耳聾發(fā)病了以后，可能3個月以上治療都不好了，我就做一個人工耳蝸手術，我耳聾的時間很短，我就把耳蝸使用上了，可能效果就好，反過來說，我耳聾了30年，我也做一個人工耳蝸，他的效果和前者肯定是有差距的，為什么，這30年不使用這個聽覺通路，我們醫(yī)學上把它叫做“冬眠”了，它基本上處于沉睡狀態(tài)，你把它喚醒，國際上對這樣的案例研究都是相對的少，說沉默了30年，再去聽這個人工耳蝸，它的效果要打一個折扣的。
主持人：所以說是不是越早植入，效果越好？
李永新：對。我們這個行業(yè)，剛才說這些適應證沒有底線，再一個就是手術的時機，越早植入，效果越好，比方說像小孩，過去我們都是從國際上一直貫穿說，一歲以上做這手術，但現(xiàn)在的結論就是一歲之前，小年齡段做手術的效果最好，那么作為我們成年人，甚至老年人，就是你耳聾以后，一旦藥物治療不好了，最短的時間內植入耳蝸，也就是耳聾的病史越短，他植入的效果越好。當然這個越短還有個底線，一般在耳聾發(fā)病3個月之內，不許做耳蝸手術的。
▼ 耳聾發(fā)病3個月不可做耳蝸手術 ▼
因為理論上你還有可能會康復一些，我們一旦認為你不能康復了，才建議你考慮人工耳蝸。
主持人：是不是3個月就是一個點？
李永新：3個月是一個點，是我們行業(yè)內的一個點。
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為什么有的人植入人工耳蝸后，聽力依然很差或聽到噪音？
主持人：有的患者在植入人工耳蝸之后，依然聽得不是很清楚或聽到很大的噪音，這種現(xiàn)象是怎么回事？
李永新：這個是不同的階段，這里邊有幾個問題，這個話題看似簡單，但要回答考慮的地方點是比較多的。首先從病人的角度去考慮，比方說你的發(fā)病，我病的時間很長，我病了20年30年才用這個裝置，我人體對它有一個磨合，我過去的聽覺是處于一種沉睡狀態(tài)，所以他需要的磨合時間更長；▼ 磨合需要時間 ▼
那么第二個比方說我病變特殊，我是個疑難病例，我是個內耳畸形的病人，或者我是一個耳蝸骨化的病人，或者我是外傷導致了很多地方骨折，就是我病變很特殊，所以他需要的磨合時間會長。當然手術沒做好，我電極的位置不太理想。
▼ 電極放置位置不理想 ▼
或者我沒有完全把電極都放在耳朵里面去，放了一部分等等都會有一些影響。當然如果都不是這些因素，他會需要通過調機康復訓練來逐漸讓你適應，早期可能不適應，中期就好了，到末期調試得更好了，叫人機合一。
主持人：是不是在一開始的時候，都會出現(xiàn)這種現(xiàn)象？
李永新：不一樣，因人而異，有些人就適應得非常好，一開機，我聽的很好，我跟我愛人交流都很好，我沒有什么障礙，當然有一些人，他可能過了3個月，半年，甚至更長時間都跟你抱怨，說我怎么老聽著它不太適應，每個個體的差異很大。
文章最后，非常感謝醫(yī)學微視團隊本次的鼎力支持，授予白夜本次李永新教授訪談內容的獨家授權。
我們不屬于任何機構和公司，不傾向任何品牌，只是三位聽損女生用自己的力量做一些事情，盡力保持客觀和中立。
聽不見的世界是黯黑的，除了自己努力發(fā)光之外，我們也希望自己的這些經歷、思考和資源能成為這夜里的一簇微火，帶著它前行，手中溫暖，心里安定。
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